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中西医融合：全面管理糖尿病

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    中西医融合：全面管理糖尿病

    在我们的“中西医融合”系列的首篇中，让我们从两个视角探讨糖尿病——中医和西医的协同作用。这不仅仅是关于治疗，更是集合了中西医学优势，为糖尿病提供更全面的管理方案。

    文章审阅：

    蔡慧恩 西医家庭医生 – 仁汇中西会诊中心@盛港汇购物中心

    陈佳亨 中医师 – 余仁生优选中医中心@桦丽商城 与 余仁生中医诊所@三巴旺

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    糖尿病发病率的上升是全球关注的问题。糖尿病究竟是什么，在西医和中医中有何不同？

    西医怎么说：

    糖尿病是一种由于胰岛素产生不足或胰岛素抵抗导致的慢性代谢紊乱，进而导致血糖水平升高的疾病。这可能导致一系列并发症，包括神经损伤（神经病变）、眼病（视网膜病变）和肾功能减退（肾病）。在出现症状或进行相关并发症筛查之前，很可能察觉不到这些潜在的损害[1]

    类型

    描述

    1型糖尿病

    • 一种自身免疫疾病，机体免疫系统攻击并破坏胰腺的β细胞，使其无法产生胰岛素。

    • 不是由饮食或生活方式引起的。

    • 通常发生在儿童或成年早期，但可以发生在任何年龄段。

    2型糖尿病

    • 最普遍的类型。

    • 由于机体细胞对自身产生的胰岛素反应不佳或抵抗。

    • 通常与超重和体脂过多相关。

    • 通常发生在老年人中，40岁以上的人群有更高的风险。

    中医如何看待糖尿病？ 

    中医并没有直接使用“糖尿病”，而是通过一系列症状来识别和处理该病症。然而，这些症状，如口渴、食欲增加、频繁小便、体重逐渐减轻或尿液带甜味，被归纳为中医“消渴”的范畴。

    消糖尿病被归类为“消渴”病症。

    导致“消渴”的三个主要因素：

    • 先天禀赋不足，导致身体系统虚弱。

    • 饮食不节，特别是暴饮暴食和偏爱特定食物。尤其肥胖是主要的诱发因素。

    • 情志失调导致郁火伤津，长期情绪不平衡是糖尿病发展和恶化的一个促发因素。

    糖尿病的治疗

    西医治疗：

    胰岛素：

    • 胃酶干扰胰岛素的活性，因此需要将胰岛素注射或泵入血液。

    其他药物：

    • 根据患者的状况、对药物的反应和血糖控制进行个性化选择。

    • 刺激胰腺产生胰岛素。

    • 阻止肝脏产生并释放葡萄糖到血液中。

    • 抑制碳水化合物的分解以减缓吸收。

    • 提高组织对胰岛素的敏感性。

    • 防止肾脏将糖重新吸收到血液中。

    中医治疗：

    调和机体的阴阳平衡:

    • 在研究疾病发展过程时，注重个体症状和体征的综合分析。

    • 治法以清热、润燥、生津和滋阴为主。

    • 侧重于肺、脾胃和肾系统的功能调节。

    • 针灸用于调节肺、脾和肾经的气血流动，促进自我修复和平衡，并减少对外部胰岛素的依赖。

    中医注重清热、润燥、生津和滋阴。

    中草药可以辅助胰岛素治疗，帮助降低血糖，以下是一些针对糖尿病常见症状的中草药：

    异常口渴

    • 金银花

    • 麦门冬

    食欲大，体重减轻

    • 石膏

    • 知母

    • 生地黃

    尿频

    • 熟地黄

    • 山茱萸

    • 五味子

    一些日常生活建议：

    • 进行规律的运动和保持健康饮食是至关重要的。

    • 定期监测血糖水平，并严格控制碳水化合物的摄入。

    • 避免糖、油、咖啡因和酒精。

    • 糖尿病患者的伤口愈合能力较差，因此要注意避免受伤，保持肢体清洁以预防感染。

    • 维持情绪平衡对于调和体内气的流动至关重要。在中医理论中，情绪与气的运行密切相关，不良的情绪状态可能导致气的滞留或阻塞，进而影响整体健康。

    中医健康报告

    早期诊断可拯救生命

    通过咨询，医师能辨识您的体质，并提供符合中医原理的个性化健康建议，助您提升健康。 诊所均提供中英文版本的健康报告。

    糖尿病在早期阶段是一种‘隐匿’的疾病，通过定期体检，可以在疾病发展的早期阶段介入，从而降低疾病的严重性，提高治愈的机会。

    仁汇中西医会诊中心 x 余仁生中医诊所

    在仁汇中西医会诊中心，我们提供中医和西医服务，一站式为您打造个性化的糖尿病管理方案。

    Source: [1]  https://www.healthhub.sg/programmes/diabetes-hub/types-of-diabetes

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    相关文章

    中医对糖尿病的管理

    患有5年的糖尿病病史的Richard* 近五个月来常感受到下肢有麻痹、灼烧以及刺痛的感觉。当Richard选着来接受中医治疗时，他的下肢小腿皮肤色素已沉着过度，舌头颜色已暗红兼有厚苔而他的脉是紧滑。

    但他吃了中药后他的症状明显的改善。他不断的积极吃中药以及接受中医治疗，每两周会回去复诊。

    中医在治疗糖尿病及其并发症状方面有着悠久而成功的历。中医认为现代的糖尿病相当与古代中医病名的“消渴”。消渴常见的症状有我们俗人说的“三多一少”：多饮、多食、多尿与体重在短时间内明显下降。早在公元前一世纪的医学著作《黄帝内经》中就可以找到“消渴病“的记载。古人认为消渴病是由多食肥甘厚腻之品而造成的。

    现代的中医生认为不良饮食是造成糖尿病的其中个因素。中医认为糖尿病的病机是由于体内的阴液不足而产生体内有虚火。

    除了油腻、甜辣、酗酒等伤脾而产生湿热之外，还有以下三个因素容易导致体内阴虚火旺：

    • 生活情绪不稳定导致体内气机不畅，气郁而化火，产生了我们所说的内火

    • 先天禀赋不足

    • 房劳过度而伤肾精。肾阴主全身之阴，若肾精不足，肾就不能提供给全身阴液。

    对症治疗

    中医对于治疗糖尿病不像现代医疗方式。中医不关注血糖的高低，反而会关注患者的症状表现。这些症状可分为三种证型：上消、中消以及下消。

    上消是以多饮为主要临床表现。其他常见的临床表现有口干、心烦、舌红苔薄黄与脉数。当您有这些症状时，中医师会诊断您的消渴病为上消–肺热津伤证。由于素体阴虚或平时生活方式号阴导致肺脏燥热，内火伤阴，津液失布。常用于治疗肺热津伤证的方药多含有黄连、麦冬和生地黄。

    最常见的消渴症状也是中消常见的多食症状。这些患者常有口臭、体重下降、经常有口疮、口渴、小便量多、大便秘结、舌红苔黄以及脉数有力。中消也称为胃热炽盛证的常用方药是玉女煎。玉女煎含有石膏、知母、栀子等清胃火的药。

    第三种证型是下消。常见的临床表现有多尿、小便混浊、腰膝酸软、疲倦、头晕、耳鸣、口唇干、皮肤干燥甚至瘙痒、舌红少苔以及脉细数。中医把这些症状称为肾阴虚的表现。最常用治疗肾阴虚的方是六味地黄丸。它含有了五味子、山药、枸杞子等滋阴的药。

    余仁生高级医师Physician Tang Yue 解释：“整体来说中医治疗糖尿病的目的是健脾补肾。”

    运用中医疗法来取得更好的效果

    特别是在过去的十年，中科学研究支持使用中医来补充或增强治疗糖尿病的传统医学，并减轻与某些药物相关的风险。

    在2013年的研究中，800位糖尿病患者接受了“消渴丸”（一种中药复方与格列本脲联合用药）或单独使用格列本脲的治疗。格列本脲是一种常用于治疗 2 型糖尿病的抗糖尿病药物。这种药有降低血糖的效果。48 周结束后，服用消渴丸的患者的低血糖风险和服用格列本脲的患者相比明显着减低，而血糖控制也有类似的改善。这项对照双盲试验在中国进行，由美国彭宁顿生物医学研究中心编辑。

    然而重要的是要记住当中医与西药结合使用时，应始终在合格的中医执业者和西医专业人士的知识和建议下进行。

    健康从饮食开始

    饮食与草药一样重要。服用中草药只是解决方案的一部分。

    高级医生Physician Tang 说：“就算有接受中医的治疗而服用中药，我们的饮食习惯的改变也一样非常重要。” Physician Tang 建议少吃高糖分的食物例如糖果、巧克力、蛋糕以及甜饮，同时也减少淀粉和脂肪的摄入量。

    相反，糖尿病患者应该多吃低血糖指数 (GI) 的食物。这有助于减少血糖水平的峰值。这些食物包括燕麦、全麦面包、糙米、扁豆、大豆和核桃。其他有益的食物如黑木耳、山药、薏米、西洋参、枸杞子等，也可以泡汤食用。

    此外，高级医生Physician Tang 解释“糖尿病患者应该有些生活上的改变如饮食少糖、少盐以及少油。他们也应该多作有氧运动。这样体内的细胞才会对胰岛素更加敏感。”

    最后，Physician Tang 也接着说：“我们华人俗话说– “管住嘴、迈开腿” 。这句话指的是如果我们不注意饮食而多运动，我们人体就会出现问题如患有糖尿病。重点是要保持健康的体重指数在 18 到 23 之间，并尝试每周至少活动 150 分钟。这些将帮助您控制血糖水平，并找到改善健康的方法。”

    （*为保护患者隐私，姓名为化名）

    关于胆固醇的一切

    我们的人体像是一个胆固醇工厂因为体内很多细胞与激素都需要胆固醇才能发挥作用。新加坡中央医院内分泌科副顾问Tan Hong Chang医生解释说： “身体利用胆固醇来制造细胞膜、激素和维生素 D。” 他也解释：“胆固醇也是神经外壳的一部分，也是胆汁的组成部分。由于身体能够在肝脏和其他器官中产生胆固醇，所以胆固醇摄入量没有最低要求。”

    高密度脂蛋白胆固醇（HDL）也称为“好胆固醇”有助于将胆固醇从血液输送到肝脏然后通过胆汁排泄。低密度脂蛋白胆固醇（LDL）也称为坏胆固醇会沉积在血管中在动脉中形成胆固醇斑块。血液中 HDL 和 LDL 的相对水平取决于遗传和饮食。当我们提到高胆固醇水平时我们主要指的是坏胆固醇（LDL），即高坏胆固醇。Tan Hong Chang医生也提到： “高胆固醇会增加心血管风险因为胆固醇会沉积在动脉壁上，导致动脉狭窄和硬化从而导致动脉粥样硬化。” 总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比率是好胆固醇和坏胆固醇的比例的指标，并且是比总胆固醇更好的心血管风险指标。

    伊丽莎白山医疗中心 Peter Eng 内分泌诊所的内分泌顾问Peter Eng 博士建议我们的身体需要维持的理想胆固醇水平不应该超过 5.2mmol/L (200mg/dl)。对于没有其他心脏病风险的人来说总胆固醇水平高于 6.2mmol/L (240mg/dl) 或 坏胆固醇水平高于 4.1mmol/L (160mg/dl) 被认为较高。患有其他心脏病危险因素（例如吸烟、高血压或糖尿病）的人需要有较低的目标水平。

    风险因素

    位于实龙岗Nex 和 Eastpoint Mall 的余仁生中医诊所的注册中医李广军医生评论道：“中医认为高胆固醇是由于长期精神压力或过度情绪波动而导致肝气郁结，日久气郁而化火，内火消耗肝脏的阴气。” 饮酒过多、高热量饮食也会损伤脾胃导致热毒、痰与湿等的累积。危险因素包括高胆固醇家族史、更年期、大量吸烟和饮酒、肥胖和/或糖尿病、高血压和脂肪肝等慢性病。此外，慢性精神压力也是一个危险因素。”

    根据李医生，高胆固醇的因素包括：

    • 痰浊内阻

    • 气滞

    • 血瘀

    • 肝肾阴虚

    中医认为一个人无法有效消化食物可能会影响胆固醇在体内的处理和储存方式。同样的对于血液和液体循环，较慢的液体循环会促进更多或更大的胆固醇沉积而血液循环不良则见于许多类型的关节炎疾病以及心血管疾病的某些类型。排泄系统功能障碍也是一个重要指标因为李医生说： “肝脏和胆汁生成之间的关系对于确保胆汁释放时有效消除胆固醇至关重要。”

    胆固醇与中医

    很多人认为胆固醇对身体有害，但事实并非如此。胆固醇在血液中的水平判断它是否是朋友或敌人。胆固醇是人体正常生理功能的必需物质，例如细胞膜的前体、某些激素和维生素D。

    当总胆固醇（TC）超过240mg/dL，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过130mg/dL时，就会出现高胆固醇血症，或俗称高胆固醇。胆固醇斑块在动脉中累积，形成我们所说的动脉粥样硬化。这种情况下可造成部分或完全性的血液流行障碍，导致大脑、心脏、肾脏和四肢等器官供血不足。一小部分斑块可能会脱落，或者斑块表面形成的血栓可能导致心脏病发作或中风。

    胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。低密度脂蛋白胆固醇对人体有害——它能积聚于动脉壁上并使动脉硬化（降低血管的弹性）。相反，高密度脂蛋白胆固醇有助于将胆固醇运送到肝脏进行清除和储存，从而防止胆固醇斑块的形成。

    中医对于胆固醇的认识/原因

    李广军，余仁生中医诊所的注册中医医师分享以下原因：

    ·       阴虚火旺证：长期精神紧张或情绪活动过度，可导致肝气郁结，肝郁化火，肝火耗阴。随着肝阴不断的被耗损，肾脏的功能也渐渐的被影响。

    ·       痰热证型：长期饮酒或食高热量（脂肪和糖）物品会损害脾胃，导致脾胃运化失权，痰湿内生，日久化热，成为体内的毒素。

    ·       痰瘀互结证：痰热（废物）的形成阻碍了正常的血液运行，导致气血不通，气滞血瘀。痰、热、瘀三者相合可致肝肾阴虚的表现，因此阻碍血液的运行。

    症状

    血液胆固醇轻度升高的人通常不会出现任何症状。但是没有症状并不表明血液胆固醇水平正常。因此定期体检对于病情的观察很重要。高血压的症状可能包括头晕、疲倦、乏力、失眠、健忘、胸部不适和心悸。高胆固醇的好发人群多见于超重或肥胖人士。如果不积极接受治疗，血液胆固醇慢性升高可导致冠心病、局部动脉疾病（表现为胸痛（心绞痛）、心脏病、中风和间歇性跛行（因下肢动脉阻塞而跛行））

    中医根据个人的临床表现、舌象、脉象将把高胆固醇分为痰瘀证型、湿盛肾虚型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型以及单纯型等。医生会根据不同的证候和个人的体质来制定一个治疗方案。

    高风险人群

    高胆固醇家族史、超重或肥胖者、中年以上人士、绝经后妇女、烟酒多者、久坐生活方式者、患有糖尿病、高血压以及脂肪肝等疾病者都属于高风险人群。此外生活方式不规律、容易紧张、烦躁、长期承受精神压力的人更容易患高胆固醇。

    降血脂的中药

    中医有多种草药或食物具有降低胆固醇的特性。例如：山楂、丹参、泽泻、何首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、绞股蓝和银杏叶。我们可将这些药浸泡在热水里作为茶饮使用。然而，由于每个人的体质和症状可能有所不同，或者当您的病情持续或没有改善时，建议咨询医生。

    食疗

    山楂粥

    配料：山楂果30-45克（或鲜品60克）、白米100克、白糖

    功效：健脾和胃、降低胆固醇。适合高胆固醇、高血压、冠心病及消化不良人士（尤其适合多吃肉类人士）

    做法：将山楂煮成浓缩汁，与汁一起煮饭至稠度，并根据需要加甜度。温服，每日一次，连续10天。

    注意事项：不宜冷饮或空腹服用。

    菊花与决明子粥

    材料：菊花10克、决明子10-15克、白米50克、冰糖

    功效：清肝明目、降低血压，润肠通便

    做法：将决明子放入砂锅中，炒香。冷却后，与菊花一起煮沸，过滤，沥干。用滤液将米煮至所需浓稠度，加冰糖增甜。每日服1次，5-7天为1疗程。这食谱不宜久服

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